סרטן הערמונית

סרטן הערמונית ( סרטן הפרוסטטה) הינו הגידול השכיח ביותר באוכלוסיית הגברים המתבגרים, ושכיחותו עולה עם הגיל. בכל  שנה מאובחנים במדינת ישראל אלפי חולים  חדשים עם המחלה ומאות רבים נפטרים ממנה. יחד עם זאת, מקרים רבים של סרטן הערמונית נחשבים כ"חסרי משמעות קלינית", דהיינו, ניתן לחיות עם מחלת הסרטן  שנים ארוכות ללא פגיעה כלשהיא באיכות או תוחלת חיי המטופלים.

סרטן הכליה

סרטן הכליה הינו הגידול השביעי בשכיחות באוכלוסיה, ובכל שנה מאובחנים כ 600 מקרים חדשים של סרטן כליות במדינת ישראל. כיום, מתגלים מרבית המקרים של סרטן הכליה באופן אקראי, דהיינו, באמצעות בדיקת הדמייה (סונר או CT) שבוצעה מסיבה אחרת כלשהי. במיעוט המקרים עשוי סרטן הכליה להתגלות עקב תסמינים ספציפיים, כגון :דימום בדרכי השתן, כאבי בטן וירידה במשקל או בתיאבון. מרבית הגידולים של סרטן הכליה הינם מסוג Renal Cell Carcinoma ומקורם ברקמת הכליה עצמה. במיעוט המקרים מקור הגידול במערכת המאספת של הכליה או השופכנים (צינורות השתן), ואז ייקראTransitional Cell Carcinoma.
מרבית החולים המאובחנים עם סרטן הכליה מתגלים בשלב בו המחלה ממוקמת בכליה. במצבים אלה הטיפול היחיד המאפשר הבראה מלאה מהמחלה הינו טיפול ניתוחי . כתלות בגודלו ומיקומו של הגידול, תוצע לחולה כריתה מלאה או חלקית של הכליה בגישה לאפרוסקופית (זעיר-פולשנית) או גישה ניתוחית פתוחה.
בנוסף, אנו עדים בשנים האחרונות להתקדמות רבה בתחום הטיפול התרופתי לסרטן כליה גרורתי. כיום מצויות בידינו תרופות חדשניות וייחודיות המשמשות לטיפול במקרים בהם התפשטה מחלת סרטן הכליה מעבר לרקמת הכליה, לאברים מרוחקים כמו ריאות ובלוטות לימפה. הצורך בניתוח להסרת הכליה במצבים אלה יידון באופן פרטני בין האונקולוגים, האורולוגים והמטופל. 

סרטן כיס השתן

סרטן כיס השתן שכיח בעיקר בגברים (יחס גברים לנשים – 3:1), ומופיע בדרך כלל בעשור השישי לחיים. עישון סיגריות נחשב כגורם הסיכון העיקרי למחלה ומעלה את שכיחותה פי 7 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. ראוי לציין כי על אף היות כלל הגידולים המאובחנים ממאירים - הסיכון להתפשטות המחלה מחוץ לכיס השתן , והטיפול המומלץ שונים באופן מהותי מחולה לחולה בהתאם למאפייני הגידול (גידול שטחי לעומת גידול חודרני).

ההסתמנות השכיחה ביותר של חולים עם סרטן כיס השתן הינה דימום בשתן המופיע ללא כאבים מלויים. המחלה מאובחנת באמצעות בדיקת ציסטוסקופיה (הסתכלות לתוך חלל שלפוחית השתן בעזרת מצלמה ייעודית) ו/או בדיקות הדמייה (אולטראסאונד או CT). השלב הראשון באיבחון ובטיפול בכל החולים יהיה כריתת הגידול מכיס השתן בגישה אנדוסקופית. לניתוח זה 2 מטרות : 1. הסרת הגידול באופן מלא (במידה וניתן, כתלות בגודלו ומיקומו). 2. שליחת רקמת הגידול שהוסרה לבדיקה היסטולוגית (ביופסיה) על מנת לקבל איפיון מדוייק של אלימות המחלה.

לאחר קבלת התשובה ההיסטולוגית יזומן החולה למרפאה לצורך דיון מקיף על אופי המחלה והמשך הטיפול. גידולים שטחיים יטופלו בדרך כלל בגישה שמרנית, בעוד שלחולים המאובחנים עם גידול חודרני תומלץ כריתה רדיקאלית של כיס השתן עם הטייה למוביל מעי או שיחזור שלפוחית. במיעוט החולים המאובחן עם מחלה גרורתית בפרזנטציה (דהיינו, בעת האבחנה קיימת עדות לגרורות) – הטיפול יהיה בכימותרפיה על ידי האונקולוגים.

סרטן אשכים

סרטן האשכים מופיע בגברים צעירים בעשור ה 2-4 לחיים. ראוי לציין כי סרטן האשכים ניתן לריפוי מלא ב 98% מכלל החולים המאובחנים. המחלה מסתמנת בדרך כלל כהגדלה ונוקשות של האשך הנגוע ללא כאבים; לעיתים רחוקות עשוי להופיע כאב מלווה. הטיפול בסרטן ה אשכים משתנה מחולה לחולה בהתאם למאפיינים ההיסטולוגיים של הגידול ובהתאם למידת התפשטותו (גידולים המוגבלים לאשך לעומת גידולים שהתפשטו מחוץ לאשך). על מנת להתוות את דרך הטיפול הנכונה בסרטן האשכים בחולה הספציפי, יש לבצע 3 צעדים הכרחיים : 1. ניתוח לכריתת האשך ושליחתו לבדיקה היסטולוגית (ביופסיה). 2. ביצוע בדיקת דם לסמנים ייעודיים לסרטן האשכים (לפני ולאחר הניתוח). 3. ביצוע בדיקת CT של הבטן והאגן וצילום חזה לבחינת פיזור משני.
לאחר קבלת תשובת הביופסיה, בדיקות הדם, וצילומי ה CT ייערך במרפאה דיון מקיף בין החולה לרופא אודות הטיפולים השונים המתאימים, והיתרונות /חסרונות בכל אחת מהאפשרויות.

fasfsf

כריתת ערמונית רדיקלית בגישה רובוטית (Robotic Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy)

כריתת ערמונית רדיקאלית בגישה הרובוטית הינו ניתוח רובוטי שכיח ביותר בעולם. למעשה, מרבית ניתוחי סרטן הפרוסטטה בארה"ב, באירופה ואף בישראל מתבצעים כיום באמצעות רובוט דה וינצ'י.
בניתוח זה מסיר המנתח את בלוטת הערמונית עם רקמת הגידול שבתוכה תוך שימור עצבי הזיקפה המצויים לצד הערמונית, ומחבר חזרה בין שלפוחית השתן לגדם השופכה. לניתוח 3 מטרות : א. ריפוי מלא של סרטן בלוטת הערמונית ב. חזרה מלאה של השליטה במתן השתן ( בחולים הסובלים מהפרעות בהטלת השתן עשוי להופיע שיפור בתסמינים ) ג. חזרה של התפקוד המיני לרמתו הבסיסית לפני הניתוח.
ניתוח רובוטי לכריתת ערמונית מתבצע דרך 6 פתחים קטנים בדופן הבטן (ראה תרשים) דרכם מוחדרת המצלמה ומכשירי הניתוח לחלל הבטן. לאחר ניפוח הבטן בגז CO2 ויצירת חלל סביב הערמונית מבצע המנתח כריתה של בלוטת הערמונית , ושלפוחיות הזרע הצמודות לה. כתלות בנתוני המחלה (מידת ההתפשטות המקומית של סרטן הפרוסטטה) יחליט המנתח על שימור מלא או חלקי של עצבי הזיקפה. בחולים המאובחנים עם סרטן בלוטת הערמונית בסיכון גבוה (דירוג גליסון 8, או גידולים בהם קיים חשד לפריצה של קופסית הערמונית בבדיקה או ב MRI) – יתבצע דיון מקדים בין החולה למנתח על האפשרות להקרבה חלקית או מלאה של עצב הזקפה בצד הנגוע. חשוב לציין כי גידולים בסיכון גבוה אינם מהווים התווית נגד לניתוח. בתם כריתת הערמונית מבצע המנתח חיבור (השקה) בין שלפוחית השתן וגדם השופכה באמצעות תפירתם מחדש, ומחדיר קטטר לשלפוחית השתן על מנת לאפשר לאזור ההשקה להחלים כיאות. בתם הניתוח תוכנס הערמונית לשקית ייעודית ותוצא מחלל הבטן דרך אחד הפתחים שיורחב במקצת בהתאם לגודל הערמונית.
ניתוח רובוטי זה מתבצע בהרדמה כללית, אורך כ 3 שעות, ומשך האשפוז הממוצע בבית החולים הינו כיומיים. המטופל ישוחרר לביתו נושא קטטר המחובר לשקית רגל (שקית הנצמדת לאזור הירכיים ומאפשרת ריקון אחת למספר שעות). כשבוע לאחר מכן יזומן למרפאה לצורך הוצאת הקטטר ותדרוך.

כריתת כליה חלקית ברובוט (Robotic Assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy)

לקראת הניתוח מטופלים  ומשפחותיהם  מספרים על חששות ודאגות בנוגע לאבחנה הרפואית ,הניתוח והשלכותיו. כמו גם, אי בהירות בנוגע לזכאויות ועלויות הניתוח, האם אני זכאי לכיסוי?,  מהן העלויות במסלול המשלים בקופה? , איך אני יכול לקבל פיצוי מחברת הביטוח?,  מה משך האשפוז?, מה משך ההחלמה?,  האם קיימים חיובים נוספים מלבד ההשתתפות העצמית?, ועוד.

לכן כחלק משלים לייעוץ ע" פרופ' יוספוביץ' עופר, מתאמת הניתוחים  תיתן ייעוץ אישי והנחיות למימוש הזכאות- לכל מנותח ולכל סוג ניתוח עלויות שונות,זכאויות שונות ומגוון אפשרויות לכיסוי.
נשמח לתת שירות מקיף הכולל טיפול בהנפקת טופסי התחייבות וטופסי תביעה באופן מלא ואף לוודא את הגעתם של  האישורים לקבלת בית החולים המתאים, ביום הניתוח.

השלבים בתהליך הקדם ניתוח:

1.ביצוע בדיקות טרום ניתוח דרך רופא המשפחה באמצעות הקופה
2.פגישת טרום ניתוח עם מרדים מטעם בית החולים- תיקבע ע"י המטופל מס' ימים לפני הניתוח
3.תיאום הכיסוי הביטוחי –בטיפול צוות המרפאה
4.יום הניתוח- צום,רישום בקבלת בית החולים ואשפוז

להלן קופות החולים וחברות הביטוח בהסדר:

לאחר האשפוז עדיין עומדות בפני המנותח משימות להשלמת התביעה להחזר ו/או פיצוי מהגורמים המממנים בהם קופות החולים וחברות הביטוח. גם בשלב זה ניתן ליווי מלא עד לקבלת ההחזרים.
בנוסף , המטופל יזומן למספר ביקורות לאחר ניתוח (בהתאם לסוג הניתוח) הוצאת סיכות, הוצאת קטטר, קבלת תשובות היסטולוגיות והמשך מעקב תקופתי .

בהצלחה!